“大夫，我脊髓空洞了，怎么办啊，神经内科医生让我来找您!”这位患者急匆匆推开了市中心医院神经脊柱脊髓专病门诊，显然是“吓坏了”，在医生的讲解下，他逐渐平静下来，顺利办理入院接受手术治疗。

脊髓空洞的原因除了外伤、炎症、脊髓栓系、肿瘤，最常见的原因就是小脑扁桃体下疝了。小脑扁桃体位于枕部后颅窝，由于先天发育的因素下疝至椎管内，脑脊液循环障碍导致脊髓中央管扩张出现脊髓空洞，这是业内相对公认的病理过程。从而出现头痛、饮水呛咳、下肢乏力症状，甚至肌肉萎缩(手部肌肉)、感觉运动分离等脊髓症状，需与脊髓型颈椎病鉴别。

该患者下肢乏力、右手肌肉萎缩明显，入院检查排除了肿瘤、栓系和寰枕畸形，脊髓空洞位于颈髓、胸髓，属于单纯的小脑扁桃体下疝(Chiari畸形Ⅰ型)引起的脊髓空洞。制定了枕骨大孔减压、小脑扁桃体部分切除、四脑室探查、脊髓中央管粘连松解的手术方案。俯卧位，头架固定屈颈体位，颅颈区6cm切口，显微镜下切除寰椎后弓、扩大枕骨大孔，硬膜下可见下疝至椎管内的小脑扁桃体，软膜下部分切除，显露Magendie孔，探查四脑室，可见增厚蛛网膜覆盖脊髓中央管上端开口并局部粘连，剪开蛛网膜松解下腔，脑脊液循环通畅，取自体筋膜减张缝合硬脊膜。

该手术需在显微镜下高倍放大下进行，术区位于延髓闩部(呼吸心跳中枢)，风险极大。术后2天拔除引流管后床下活动，下肢力量改善，部分患者空洞可在6个月左右缩小，期待后期的随访。

关键词： 神经外科 市中心 延髓区 网页微信登陆 微信登陆 web微信 微信网页版官网 注册微信